Chế độ nghỉ ốm hưởng BHXH đảm bảo quyền lợi tài chính cho người lao động trong thời gian điều trị. Cập nhật ngay các quy định chi tiết để đảm bảo quyền lợi của bạn khi nghỉ ốm hưởng BHXH. Hãy yên tâm chăm sóc sức khỏe mà không lo về tài chính.
Mục lục
1. Đối tượng được nghỉ ốm hưởng BHXH
Người lao động (NLĐ) là công dân Việt Nam tham gia BHXH bắt buộc, bao gồm:
- NLĐ làm việc theo hợp đồng lao động (HĐLĐ) không xác định thời hạn, HĐLĐ xác định thời hạn, HĐLĐ mùa vụ hoặc HĐLĐ có thời gian từ 3 tháng đến dưới 12 tháng, kể cả hợp đồng với người đại diện pháp lý của người lao động dưới 15 tuổi theo quy định của pháp luật lao động
- NLĐ làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ 1 tháng đến dưới 3 tháng
- Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức và viên chức
- Công nhân quốc phòng, công an, và những người làm công tác trong tổ chức cơ yếu
- Người quản lý doanh nghiệp, người quản lý điều hành hợp tác xã có nhận lương
NLĐ làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng quy định tại Luật Người lao động Việt Nam đi làm việc ở nước ngoài, tham gia BHXH bắt buộc theo quy định.
2. Điều kiện để hưởng BHXH khi ốm
Theo quy định tại Điều 3 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH, NLĐ đủ điều kiện hưởng chế độ nghỉ ốm hưởng BHXH trong các trường hợp sau:
- NLĐ đang tham gia BHXH bắt buộc bị ốm đau hoặc tai nạn không phải là tai nạn lao động (TNLĐ), hoặc tái phát bệnh tật, thương tật do TNLĐ hoặc bệnh nghề nghiệp (BNN), phải nghỉ việc và có xác nhận từ cơ sở y tế có thẩm quyền.
- NLĐ tham gia BHXH bắt buộc phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 7 tuổi bị ốm và có xác nhận từ cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền.
- NLĐ nữ đi làm trước khi hết thời gian nghỉ sinh nhưng gặp một trong các trường hợp trên.
Chế độ ốm đau sẽ không được giải quyết trong các trường hợp sau:
- NLĐ bị ốm đau hoặc tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, say rượu, hoặc sử dụng ma túy và các chất có trong Danh mục của Nghị định 73/2018/NĐ-CP.
- NLĐ nghỉ việc lần đầu để điều trị do tai nạn lao động (TNLĐ) hoặc bệnh nghề nghiệp (BNN).
- NLĐ bị ốm đau hoặc tai nạn không phải là TNLĐ trong thời gian nghỉ phép hàng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động, hoặc trong thời gian nghỉ chế độ thai sản theo pháp luật về BHXH.
3. Thời gian và mức hưởng chế độ ốm đau
a. Ốm đau bản thân
Thời gian hưởng:
Người lao động làm việc trong điều kiện bình thường được hưởng chế độ nghỉ ốm hưởng BHXH theo các mức sau:
- Tối đa 30 ngày/năm, nếu thời gian đóng BHXH dưới 15 năm;
- Tối đa 40 ngày/năm, nếu thời gian đóng BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;
- Tối đa 60 ngày/năm, nếu thời gian đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên;
NLĐ làm việc trong ngành nghề nặng nhọc, độc hại (theo danh mục của Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế), hoặc ở khu vực có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên, sẽ được cộng thêm 10 ngày/năm so với điều kiện bình thường. Cụ thể:
- Tối đa 40 ngày nếu thời gian đóng BHXH dưới 15 năm;
- Tối đa 50 ngày nếu thời gian đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;
- Tối đa 70 ngày nếu thời gian đóng từ đủ 30 năm trở lên.
>>Xem thêm: BHXH chi trả tối đa bao nhiêu ngày khi người lao động nghỉ ốm?
Số ngày nghỉ hưởng chế độ nghỉ ốm hưởng BHXH được tính theo ngày làm việc, không bao gồm các ngày nghỉ lễ, Tết và nghỉ hàng tuần.
Mức hưởng:
Mức hưởng chế độ ốm đau được tính như sau:
Mức hưởng = (Tiền lương tháng đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc / 24 ngày) × 75% × số ngày nghỉ việc được hưởng chế độ ốm đau.
b. Ốm đau dài ngày
Thời gian hưởng:
- Người lao động có thể hưởng chế độ nghỉ ốm hưởng BHXH tối đa 180 ngày, bao gồm cả ngày nghỉ lễ, Tết và ngày nghỉ hàng tuần.
- Nếu sau khi hết thời gian hưởng chế độ ốm đau mà người lao động vẫn tiếp tục điều trị, họ sẽ tiếp tục nhận chế độ ốm đau nhưng với mức hưởng thấp hơn. Thời gian hưởng chế độ nghỉ ốm hưởng BHXH tiếp theo không vượt quá thời gian đã đóng BHXH.
(Theo Khoản 2 Điều 6 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH).
Mức hưởng:
Mức hưởng chế độ ốm đau đối với bệnh cần chữa trị dài ngày được tính theo công thức sau:
Mức hưởng = Tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc × Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau (%) × Số tháng nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau.
Cụ thể:
Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau:
- 75% đối với thời gian hưởng chế độ ốm đau trong 180 ngày đầu.
Khi hết thời gian 180 ngày nhưng NLĐ vẫn tiếp tục điều trị, tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau cho thời gian tiếp theo được tính như sau:
- 65% nếu NLĐ đã đóng BHXH từ 30 năm trở lên;
- 55% nếu NLĐ đã đóng BHXH từ 15 năm đến dưới 30 năm;
- 50% nếu NLĐ đã đóng BHXH dưới 15 năm.
Thời gian hưởng chế độ ốm đau được tính từ ngày NLĐ bắt đầu nghỉ ốm trong tháng đó đến ngày trước của tháng tiếp theo.
Trong trường hợp có ngày lẻ không đủ một tháng, mức hưởng chế độ ốm đau cho những ngày này sẽ được tính như sau:
Mức hưởng = (Tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc / 24 ngày) × Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau (%) × Số ngày nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau.
– Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau được tính theo các quy định đã nêu trước đó.
– Số ngày nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau bao gồm cả ngày nghỉ lễ, Tết và ngày nghỉ hàng tuần.
>>Xem thêm: Trạm y tế xã cấp giấy nghỉ việc để hưởng BHXH được không?
c. Chế độ khi con ốm
Thời gian hưởng:
Thời gian hưởng chế độ chăm sóc con ốm trong một năm được tính theo số ngày chăm sóc con, cụ thể:
- Tối đa 20 ngày làm việc mỗi năm nếu con dưới 3 tuổi.
- Tối đa 15 ngày làm việc mỗi năm nếu con từ 3 tuổi đến dưới 7 tuổi.
Mức hưởng:
Mức hưởng chế độ khi con ốm đau được tính theo công thức sau:
Mức hưởng = (Tiền lương đóng BHXH / 24 ngày) × 75% × Số ngày nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau.
Tóm lại, chế độ nghỉ ốm hưởng BHXH là quyền lợi quan trọng giúp người lao động an tâm điều trị bệnh mà không lo về thu nhập. Hiểu rõ các quy định về đối tượng, điều kiện và mức hưởng giúp bảo vệ quyền lợi hợp pháp và đảm bảo tài chính trong thời gian nghỉ ốm. Liên hệ Pháp Luật Việt qua tổng đài 1900 996616 để được tư vấn chi tiết.
>>Xem thêm: Cách xin giấy nghỉ ốm hưởng BHXH nhanh chóng?
